Mahatma jyotirao phule jan arogya yojana(MJPJAY) :महात्मा ज्योतिराव पुले जन आरोग्य योजना ही महाराष्ट्र शासनाची प्रमुख आरोग्य विमा योजना आहे. ही योजना सरकारी आणि खाजगी क्षेत्रातील सेवा प्रदात्यांच्या नेटवर्कद्वारे ओळखल्या जाणाऱ्या आजारांसाठी एंड-टू-एंड कॅशलेस सेवा प्रदान करते. ही योजना पूर्वी राजीव गांधी जीवनदायी आरोग्य योजना म्हणून ओळखली जात होती जी 2 जुलै 2012 रोजी आठ जिल्ह्यांमध्ये सुरू करण्यात आली होती आणि नंतर 21 नोव्हेंबर 2013 पासून ती महाराष्ट्रातील 28 जिल्ह्यांमध्ये विस्तारित करण्यात आली होती.
Table of Contents
MJPJAY Objective
आरोग्य सेवा प्रदात्यांच्या नेटवर्कद्वारे ओळखल्या गेलेल्या विशेष सेवांच्या अंतर्गत शस्त्रक्रिया आणि उपचारांसाठी हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असलेल्या आपत्तीजनक आजारांसाठी योजनेअंतर्गत लाभार्थ्यांना कॅशलेस दर्जेदार वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे.
टीप: एकात्मिक महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजना (MJPJAY) आणि आयुष्मान भारत-प्रधानमंत्री जन आरोग्य योजना (AB-PMJAY) 1 एप्रिल 2020 रोजी राज्यात सुरू करण्यात आली. युनायटेड इंडिया इन्शुरन्स कंपनी लिमिटेड (सार्वजनिक क्षेत्रातील उपक्रम कंपनी) विमा मोड अंतर्गत लाभार्थ्यांना आरोग्य विमा संरक्षण प्रदान करते आणि स्टेट हेल्थ ॲश्युरन्स सोसायटी विमा मोडमध्ये कव्हरेज प्रदान करते. स्टेट हेल्थ ॲश्युरन्स सोसायटी पात्र लाभार्थी कुटुंबांच्या वतीने विमा कंपनीला प्रति वर्ष ₹ 797/- प्रति कुटुंब विमा प्रीमियम भरत आहे.
MJPJAY Benefits
- ही योजना प्रत्येक पॉलिसी वर्षाला प्रति कुटुंब ₹ 1,50,000/- पर्यंत लाभार्थ्यांच्या हॉस्पिटलायझेशनशी संबंधित सर्व खर्च भागवण्यासाठी कव्हरेज प्रदान करते. मूत्रपिंड प्रत्यारोपणासाठी, ही मर्यादा प्रत्येक पॉलिसी वर्षासाठी प्रति कुटुंब ₹ 2,50,000/- पर्यंत वाढवण्यात आली आहे.
- हा लाभ कुटुंबातील प्रत्येक सदस्याला फ्लोटर आधारावर उपलब्ध आहे, म्हणजेच एकूण ₹ 1,50,000/- कव्हरेज किंवा ₹ 2,50,000/- जसे असेल तर, पॉलिसी वर्षात कुटुंबातील सर्व सदस्यांना वैयक्तिक किंवा एकत्रितपणे मिळू शकते.
MJPJAY Benefit Coverage
Specialized Categories are under follows:-
- Burns
- Cardiology(हृदयरोग)
- Cardiovascular and Thoracic surgery(हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी शस्त्रक्रिया )
- Critical Care(क्रिटिकल केअर)
- Dermatology(त्वचाविज्ञान)
- Endocrinology(एंडोक्राइनोलॉजी)
- ENT surgery(ईएनटी शस्त्रक्रिया)
- GeneralMedicine(जनरल मेडिसिन)
- General Surgery(सामान्य शस्त्रक्रिया)
- Haematology(रक्तविज्ञान)
- Infectious diseases(संसर्गजन्य रोग)
- Interventional Radiology(इंटरव्हेंशनल रेडिओलॉजी)
- Medical Gastroenterology(वैद्यकीय गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी)
MEDICAL ONCOLOGY(मेडिकल ऑन्कोलॉजी)
Neonatal and Pediatric Medical Management(नवजात आणि बालरोग वैद्यकीय व्यवस्थापन)
Nephrology(नेफ्रोलॉजी)
Neurology(न्यूरोलॉजी)
Neurosurgery(न्यूरोसर्जरी)
Obstretrics and Gynecology(प्रसूतिशास्त्र आणि स्त्रीरोग)
Ophthalmology(नेत्ररोग)
Orthopedics(ऑर्थोपेडिक्स)
Pediatric Surgery(बालरोग शस्त्रक्रिया)
Pediatric Cancer(बालरोग कर्करोग)
Plastic Surgery(प्लास्टिक सर्जरी)
Polytrauma(पॉलीट्रॉमा)
Prosthesis and Orthosis(प्रोस्थेसिस आणि ऑर्थोसिस)
Pulmonology(पल्मोनोलॉजी)
Radiation Oncology(रेडिएशन ऑन्कोलॉजी)
Rheumatology(संधिवातशास्त्र)
Surgical(सर्जिकल)
Gastroenterology(गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजी)
Surgical Oncology(सर्जिकल ऑन्कोलॉजी)
Urology (Genitourinary Surgery)(मूत्रविज्ञान (जेनिटोरिनरी शस्त्रक्रिया))
Mental disorders(मानसिक विकार)
Oral and Maxillofacial Surgery(तोंडी आणि मॅक्सिलोफेशियल शस्त्रक्रिया)
टीप: 1209 पॅकेजमध्ये जनरल वॉर्डमधील बेडचे शुल्क, नर्सिंग आणि बोर्डिंग शुल्क, सर्जन आणि ऍनेस्थेटिस्टचे शुल्क, मेडिकल प्रॅक्टिशनर आणि कन्सल्टंट्सचे शुल्क, ऑक्सिजन, ओ.टी. आणि आयसीयू शुल्क, सर्जिकल उपकरणांची किंमत, औषधांची किंमत, डिस्पोजेबल, उपभोग्य वस्तू, रोपण, कृत्रिम उपकरणांची किंमत, रक्त संक्रमणाची किंमत (राज्य सरकारच्या धोरणानुसार प्रदान केले जाणारे रक्त), एक्स-रे आणि निदान चाचण्या, अन्न आंतररुग्ण, राज्य परिवहनाद्वारे एक वेळचा वाहतूक खर्च किंवा द्वितीय श्रेणीचे रेल्वे भाडे (केवळ रूग्णालय ते रुग्णाच्या निवासस्थानापर्यंत). या पॅकेजमध्ये रूग्णाच्या रूग्णालयातून डिस्चार्ज होण्याच्या तारखेपासून रूग्णाच्या उपचाराचा संपूर्ण खर्च समाविष्ट आहे, ज्यात गुंतागुंत असल्यास रूग्णाचा व्यवहार खरोखरच कॅशलेस होईल. मृत्यूच्या उदाहरणात, नेटवर्क हॉस्पिटलमधून गाव/टाउनशिपपर्यंत मृतदेहाची वाहतूक देखील पॅकेजचा भाग असेल.
MJPJAY Eligibility
महात्मा ज्योतिराव फुले जन आरोग्य योजनेतील लाभार्थ्यांची ओळख :
| Categories | Description of Beneficiaries |
|---|---|
| Category A | सर्व पात्र कुटुंबांना वैध पिवळे, केशरी, अंत्योदय आणि अन्नपूर्णा शिधापत्रिका (शिधापत्रिका जारी केल्याच्या तारखेला किंवा त्यामध्ये लाभार्थीचे नाव समाविष्ट न करता) कोणत्याही फोटो आयडी पुराव्यासह ओळखले जाईल (अंतिम निर्णयानुसार सोसायटी). |
| Category B | महाराष्ट्रातील 14 कृषीदृष्ट्या अडचणीत असलेल्या जिल्ह्यांतील शेतकऱ्यांची पात्रता लाभार्थी/कुटुंब प्रमुखाचे नाव किंवा लाभार्थी शेतकरी किंवा शेतकरी असल्याचे नमूद करणाऱ्या जवळच्या महसूल अधिकाऱ्याच्या प्रमाणपत्रासह 7/12 उतारा असलेल्या पांढऱ्या शिधापत्रिकेच्या आधारे ठरवले जाईल. लाभार्थीच्या वैध फोटो आयडी पुराव्यासह शेतकऱ्याच्या कुटुंबातील सदस्य. |
| Category C | लाभार्थ्यांची पात्रता स्टेट हेल्थ ॲश्युरन्स सोसायटी (SHAS) ने ठरविल्यानुसार कोणत्याही ओळखपत्र/आरोग्य कार्ड किंवा इतर कोणत्याही ओळख यंत्रणेच्या आधारे ठरवली जाईल. |
MJPJAY Application Process
offline
महाराष्ट्र नेटवर्क हॉस्पिटलमधील लाभार्थीच्या उपचारांची संपूर्ण प्रक्रिया खाली दिली आहे:
Step 1: लाभार्थींनी जवळच्या पॅनेल केलेल्या नेटवर्क हॉस्पिटलशी संपर्क साधावा. रुग्णालयांमध्ये ठेवलेले आरोग्यमित्र लाभार्थ्यांची सोय करतील. लाभार्थी आसपासच्या नेटवर्क हॉस्पिटलद्वारे आयोजित केलेल्या आरोग्य शिबिरांना देखील उपस्थित राहू शकतो आणि निदानावर आधारित एक रेफरल लेटर मिळवू शकतो.
Step 2: नेटवर्क हॉस्पिटलमधील आरोग्यमित्र वैध रेशन कार्ड आणि फोटो आयडी तपासतात आणि नोंदणीसह रुग्णाची नोंदणी करतात. योजनेच्या आवश्यकतेनुसार प्रवेश नोट्स, आणि केलेल्या चाचण्या यासारखी माहिती नेटवर्क हॉस्पिटलच्या वैद्यकीय समन्वयकाद्वारे समर्पित डेटाबेसमध्ये कॅप्चर केली जाईल.
Step 3: MJPJAY लाभार्थीसाठी 996 प्रक्रिया आणि PMJAY लाभार्थीसाठी 1209 प्रक्रियांमध्ये ही प्रक्रिया येत असल्यास, अनिवार्य कागदपत्रे जोडून हॉस्पिटलद्वारे ई-प्राधिकरण विनंती केली जाते.
Step 4: विमा कंपनीचे वैद्यकीय विशेषज्ञ पूर्वअधिकृतीकरण विनंतीचे परीक्षण करतील आणि सर्व अटी पूर्ण झाल्यास पूर्वअधिकृतीकरण मंजूर करतील. जर पूर्वअधिकार नाकारले गेले, तर ती दुसरी पायरी म्हणून TPA चे CMO आणि SHAS चे CMC असलेल्या तांत्रिक समितीकडे पाठवले जाते. TPA चे CMO आणि SHAS चे CMC यांच्यात मतभेद असल्यास, प्रकरण ADHS-SHAS कडे 3 Step म्हणून संबोधले जाते. ADHS चा पूर्वअधिकार मंजूर किंवा नाकारण्याचा निर्णय अंतिम आहे.
Step 5: पूर्वअधिकृतीकरण मंजूर झाल्यानंतर, प्रक्रिया खाजगी रुग्णालयाद्वारे 30 दिवसांच्या आत आणि सार्वजनिक रुग्णालयाद्वारे 60 दिवसांच्या आत केली जाईल. त्यानंतर, पूर्वअधिकार स्वयं-रद्द होईल. SHAS ला सरकारी रुग्णालयांचे स्वयं-रद्द केलेले पूर्वअधिकार पुन्हा उघडण्याचा अधिकार असेल. पूर्वअधिकृतीकरणावर निर्णय घेण्यासाठी टर्नअराउंड वेळ 12 तास आहे. आणीबाणीच्या परिस्थितीत, व्हॉईस रेकॉर्डिंग सुविधा असलेल्या दूरध्वनी इमर्जन्सी टेलिफोनिक इंटिमेशन (ईटीआय) द्वारे वैद्यकीय/शस्त्रक्रियापूर्व अधिकृतता मंजूरी MCO द्वारे घ्यावी लागेल.
Step 6: नेटवर्क हॉस्पिटल लाभार्थींना कॅशलेस वैद्यकीय किंवा सर्जिकल उपचार प्रदान करते. नेटवर्क हॉस्पिटल्सच्या पोस्टऑपरेटिव्ह / दैनंदिन उपचारांच्या नोट्स नेटवर्क हॉस्पिटलच्या वैद्यकीय समन्वयकाद्वारे पोर्टलवर दररोज अद्यतनित केल्या जातील.
Step 7: वैद्यकीय किंवा शस्त्रक्रिया केल्यानंतर नेटवर्क हॉस्पिटल डायग्नोस्टिक्स रिपोर्ट अपलोड करते आणि हॉस्पिटलने नियुक्त केलेल्या अधिकाऱ्यांनी रीतसर स्वाक्षरी केलेले डिस्चार्ज सारांश, तसेच ऑपरेशनल मार्गदर्शक तत्त्वांनुसार वाहतूक खर्च आणि इतर कागदपत्रांच्या देयकेची पावती. जर ही प्रक्रिया फॉलो-अप प्रक्रियेच्या श्रेणीत येत असेल, तर हॉस्पिटलकडून डिस्चार्जच्या वेळी फॉलो-अप तपशील रुग्णाला कळवला जाईल. रुग्णाला फॉलो-अप प्रक्रिया (पात्र असल्यास) आणि संबंधित तपशीलांबद्दल शिक्षित करणे देखील आरोग्यमित्राची जबाबदारी असेल.
Step 8: नेटवर्क हॉस्पिटल डिस्चार्ज झाल्याच्या तारखेपासून 10 दिवसांपर्यंत योजनेअंतर्गत मोफत पाठपुरावा सल्ला, निदान आणि औषधे प्रदान करेल.
Step 9: विमाकर्ता ऑपरेशनल मार्गदर्शक तत्त्वे आणि अनिवार्य तपासणीच्या प्रकाशात बिलांची छाननी करतो आणि मान्य पॅकेज दर आणि हॉस्पिटलच्या श्रेणीनुसार दावे अदा करतो. नेटवर्क हॉस्पिटलकडून संपूर्ण दावा दस्तऐवज मिळाल्यानंतर 15 कामकाजाच्या दिवसांत विमा कंपनी रुग्णालयांचे दावे ऑनलाइन निकाली काढेल.
Note 1: इलेक्ट्रॉनिक क्लिअरन्स आणि पेमेंट गेटवेसह क्लेम सेटलमेंट मॉड्यूल हे स्टेट हेल्थ ॲश्युरन्स सोसायटी (SHAS) पोर्टलमधील वर्कफ्लोचा भाग असेल आणि विमा कंपनीद्वारे ऑपरेट केले जाईल.
Note 2: अहवाल स्टेट हेल्थ ॲश्युरन्स सोसायटी (SHAS) लॉगिन वर छाननीसाठी उपलब्ध असतील.
MJPJAY Documents required
पात्र निकषांच्या document सह स्वीकारल्या जाणाऱ्या valid फोटो आयडी पुराव्यांची यादी:
1. लाभार्थीच्या फोटोसह आधार कार्ड किंवा आधार नोंदणी स्लिप(आधार कार्डचा एक ओळख दस्तऐवज म्हणून आग्रह धरला जाईल आणि आधार कार्ड/नंबर नसतानाही; आधार कार्ड जारी करण्यासाठी स्वीकारले जाणारे कोणतेही दस्तऐवज देखील स्वीकारले जातील.)
2. पॅन कार्ड
3. मतदार ओळखपत्र
4. ड्रायव्हिंग लायसन्स
5. शाळा/कॉलेज आयडी
6. पासपोर्ट
7. स्वातंत्र्य सैनिक ओळखपत्र
8. RGJAY/MJPJAY चे हेल्थ कार्ड
9. अपंग प्रमाणपत्र
10. फोटोसह राष्ट्रीयकृत बँकेचे पासबुक
11. केंद्र सरकार किंवा राज्य सरकारने जारी केलेले ज्येष्ठ नागरिक कार्ड
12. सैनिक मंडळाने जारी केलेले संरक्षण माजी सैनिक कार्ड
13. सागरी मत्स्यपालन ओळखपत्र (महाराष्ट्र सरकारच्या कृषी मंत्रालय / मत्स्यव्यवसाय विभागाद्वारे जारी केलेले).
14. महाराष्ट्र सरकार/भारत सरकारने जारी केलेला कोणताही फोटो आयडी पुरावा
Frequently asked questions
MJPJAY चे पूर्ण रूप काय आहे?
MJPJAY चे पूर्ण रूप महात्मा ज्योतिबा फुले जन आरोग्य योजना आहे.
MJPJAY कधी सुरू झाली?
MJPJAY 1 एप्रिल 2020 रोजी महाराष्ट्रातील 28 जिल्ह्यांमध्ये सुरू करण्यात आले.
MJPJAY चे उद्दिष्ट काय आहे?
MJPJAY चे उद्दिष्ट आरोग्य सेवा प्रदात्यांच्या नेटवर्कद्वारे ओळखल्या जाणाऱ्या विशेष सेवांच्या अंतर्गत शस्त्रक्रिया आणि उपचारांसाठी हॉस्पिटलायझेशन आवश्यक असलेल्या आपत्तीजनक आजारांसाठी लाभार्थ्यांना कॅशलेस, दर्जेदार वैद्यकीय सेवा प्रदान करणे हे आहे.
MJPJAY योजनेअंतर्गत किती सहाय्य उपलब्ध आहे?
MJPJAY योजना 2024 लाभार्थीच्या हॉस्पिटलायझेशनशी संबंधित सर्व खर्च पूर्ण करण्यासाठी प्रति कुटुंब प्रति पॉलिसी वर्ष ₹ 1,50,000/- पर्यंत कव्हरेज प्रदान करते. मूत्रपिंड प्रत्यारोपणासाठी, ही मर्यादा प्रत्येक पॉलिसी वर्षासाठी प्रति कुटुंब ₹ 2,50,000/- इतकी वाढवण्यात आली आहे.
MJPJAY अंतर्गत मेंटेनन्स हेमोडायलिसिस उपचार घेण्यासाठी कोण पात्र आहे?
दीर्घकालीन किडनीच्या आजाराने ग्रस्त असलेल्या रुग्णाला HD देखभाल आवश्यक आहे आणि ज्याच्याकडे हेल्थ कार्ड आहे तो पात्र आहे. जर रुग्णाकडे हेल्थ कार्ड नसेल तर त्याच्याकडे वैध ओळखपत्रासह केशरी किंवा पिवळे रेशन कार्ड किंवा अंत्योदय किंवा अन्नपूर्णा कार्ड असावे.
रुग्णासाठी MJPJAY अंतर्गत मेंटेनन्स हेमोडायलिसिसच्या पॅकेज अंतर्गत कोणत्या सेवा पुरवल्या जातात?
पॅकेजमध्ये उपचारपूर्व आणि उपचारानंतरचे निदान, सल्लामसलत, हॉस्पिटलचे शुल्क, उपभोग्य वस्तू आणि औषधे यांचा समावेश आहे. तपशीलवार पॅकेज खालीलप्रमाणे आहे:
>> तपासणी क्रिएटिनिन चाचण्या (मासिक) संपूर्ण रक्त गणना (CBC, मासिक) HIV/Hep.A/Hep.C चाचण्या (दर तीन महिन्यांनी एकदा) सीरम इलेक्ट्रोलाइट्स (सल्ल्यानुसार) रक्त ग्लुकोज, जर आवश्यक
>> नेफ्रोलॉजिस्ट/मेडिकल कॉर्डिनेटरकडून वैद्यकीय तपासणी.
>> उपभोग्य -डायलिझर (हे इष्टतम क्षमतेपर्यंत वापरले जाईल आणि योजनेंतर्गत मोफत आवश्यक असल्यास बदलले जाईल), -ट्युबिंग (त्याचा वापर इष्टतम क्षमतेपर्यंत केला जाईल आणि योजनेअंतर्गत आवश्यक असल्यास ते बदलले जाईल), - फिस्टुला नीडल (ते इष्टतम क्षमतेपर्यंत वापरला जाईल आणि योजनेअंतर्गत मोफत गरज पडल्यास बदलली जाईल). - IV द्रव, - हेमोडायलिसिस भाग A/B आणि o हेपरिन
>> औषधे इंज. एरिथ्रोपोएटिन, नेफ्रोलॉजिस्टच्या सल्ल्यानुसार
MJPJAY अंतर्गत प्रत्येक मान्यताप्राप्त पूर्वलेखासाठी डायलिसिस सायकलची वारंवारता किती असावी?
नेफ्रोलॉजिस्ट किंवा वैद्यकीय समन्वयकाने त्याच्या किंवा तिच्या सीरम क्रिएटिनिन पातळीच्या आधारावर शिफारस केल्यानुसार डायलिसिसची वारंवारता किमान 8 सायकल आणि जास्तीत जास्त 12 सायकल असावी.
रुग्णाला उपचारासाठी काही अतिरिक्त पैसे द्यावे लागतील का?
नाही. मंजूर पॅकेज अंतर्गत समाविष्ट असलेल्या सेवांसाठी रुग्णाने रुग्णालय किंवा केंद्राला कोणतेही अतिरिक्त पैसे देऊ नयेत.
डायलिसिस रुग्णासाठी वापरण्यात येणारी विम्याची शिल्लक रक्कम घरातील इतर सदस्यांना MJPJAY अंतर्गत सेवा मिळवण्यासाठी मर्यादित करेल का?
MJPJAY अंतर्गत कमाल विमा रक्कम ₹ 1,50,000/- प्रति कुटुंब, फॅमिली-फ्लोटर आधारावर आहे. जर डायलिसिस रुग्णाने विमा रकमेतून विशिष्ट रक्कम वापरली असेल, तर कुटुंबातील इतर सदस्य अजूनही MJPJAY अंतर्गत सेवांचा लाभ घेऊ शकतात जोपर्यंत एकूण ₹ 1,50,000/- रक्कम संपत नाही. विम्याची ही रक्कम कोणत्याही परिस्थितीत वाढविली जाऊ शकत नाही (रुग्णाला मूत्रपिंड प्रत्यारोपणाची आवश्यकता असल्यास, जेथे BSI ₹ 2,50,000/- म्हणून गृहीत धरले जाईल)
HIV किंवा HCV पॉझिटिव्ह केसेस MJPJAY अंतर्गत मेंटेनन्स हेमोडायलिसिस सेवेचा लाभ घेऊ शकतात का?
होय. जर एखादा रुग्ण MJPJAY चा लाभार्थी असेल आणि HIV किंवा HCV पॉझिटिव्ह असेल, तर तो किंवा ती अजूनही MJPJAY अंतर्गत सेवा घेऊ शकतात. चिन्हांकित रुग्णालये आणि स्वतंत्र डायलिसिस केंद्रांमध्ये एचआयव्ही किंवा एचसीव्ही पॉझिटिव्ह रुग्णांसाठी समर्पित मशीन असणे आवश्यक आहे. कोणत्याही परिस्थितीत ही युनिट्स इतर रुग्णांसाठी वापरली जाऊ नयेत.
रुग्णाला रक्तसंक्रमणाची आवश्यकता असल्यास, रक्त संक्रमणाचा खर्च पॅकेज अंतर्गत समाविष्ट आहे का?
नाही. देखभाल हेमोडायलिसिस पॅकेजमध्ये रक्त संक्रमणाचा खर्च समाविष्ट नाही.
प्रश्न असल्यास किंवा तक्रार नोंदवायची असल्यास मी काय करावे?
प्रश्न असल्यास, तुम्ही आरोग्यमित्रशी संपर्क साधू शकता किंवा टोल-फ्री नंबरवर कॉल करू शकता. आरोग्यमित्र हे रुग्णालय किंवा केंद्रात चोवीस तास उपलब्ध आहे आणि कोणतीही समस्या उद्भवल्यास ते तुम्हाला मदत करेल आणि मार्गदर्शन करेल. पण तुम्ही समाधानी नसाल तर तक्रार नोंदवण्यासाठी आमच्या टोल फ्री क्रमांक 155388 किंवा 18002332200 वर कॉल करा.
/You Might Also Like/
ASUS VivoWatch 6:The Ultimate Smartwatch for Health Enthusiasts